רקטוצל וכאבים בפרינאום לאחר לידה

בעיות ברצפת האגן שכיחות בקרב נשים לאחר לידות, ולעיתים מופיעות שנים לאחר מכן. שתי תלונות נפוצות הן רקטוצל (צניחת דופן אחורית של הנרתיק) וכאבים בפרינאום שהחלו לאחר לידה, לעיתים בעקבות אפיזיוטומיה. במאמר זה נסביר מהן הבעיות, מדוע הן קורות, כיצד הן באות לידי ביטוי, ומהם אפשרויות הטיפול.

רקטוצל- בליטה של הרקטום לנרתיק

מהו רקטוצל?

רקטוצל הוא מצב שבו דופן הנרתיק האחורית נחלשת, והרקטום (החלחולת) בולט קדימה לתוך הנרתיק. מדובר בסוג של צניחת איברי האגן, ולעיתים הוא מופיע יחד עם צניחות נוספות (כגון ציסטוצל או צניחת רחם).

מהם הגורמים לרקטוצל?

הגורם המרכזי הוא היחלשות של רקמות התמיכה ברצפת האגן , ובפרט המחיצה שבין הנרתיק לרקטום. גורמי סיכון כוללים:

• לידות וגינליות, במיוחד לידות ממושכות או עם ילוד גדול

• קרעים בלידה או אפיזיוטומיה

• גיל המעבר וירידה ברמות האסטרוגן

• עצירות כרונית ולחיצות מרובות

• שיעול כרוני או מאמץ גופני כבד

• נטייה גנטית לרקמות חיבור חלשות

מהי השכיחות?

רקטוצל בדרגות שונות נפוץ יחסית, במיוחד בנשים לאחר לידות. לא כל רקטוצל גורם לתסמינים, ולכן השכיחות של ממצא בבדיקה גבוהה יותר מהשכיחות של תלונות קליניות.

מהם הסימפטומים?

התסמינים משתנים מאישה לאישה, וכוללים:

• בחלק גדול מהמקרים זה ממצא מקרי ואין תסמינים כלל.

• תחושת מלאות או בליטה בנרתיק

• קושי בהתרוקנות, תחושה של התרוקנות לא מלאה

• צורך בלחיצה ידנית דרך הנרתיק או הפרינאום כדי להשלים יציאה

• עצירות או החמרה בעצירות קיימת

• אי נוחות או כאב בעת קיום יחסי מין

טיפול ברקטוצל

טיפול שמרני

ברוב המקרים, במיוחד בדרגות קלות/בינוניות, ניתן להתחיל בטיפול שמרני:

• פיזיותרפיה לרצפת האגן - חיזוק, שיפור קואורדינציה ולמידת הרפיה נכונה בזמן יציאה

• איזון יציאות - תזונה עשירה בסיבים, שתייה מספקת ולעיתים שימוש במרככי צואה

• הימנעות ממאמץ יתר ולחיצות

• שימוש בפסרי - התקן נרתיקי תומך, במקרים מתאימים

טיפול ניתוחי

ניתוח נשקל כאשר קיימים תסמינים משמעותיים הפוגעים באיכות החיים, והטיפול השמרני אינו מספק.

• הניתוח הנפוץ הוא תיקון דופן אחורית של הנרתיק (Posterior Colporrhaphy)

• המטרה: חיזוק המחיצה בין הנרתיק לרקטום והשבת התמיכה האנטומית

• ברוב המקרים נעשה שימוש ברקמות עצמיות, ללא רשת

• ההחלטה על ניתוח היא אישית, לאחר הערכה מקיפה ותיאום ציפיות

כאבים בפרינאום לאחר לידה ואפיזיוטומיה

מהו הפרינאום?

הפרינאום הוא האזור שבין פתח הנרתיק לפי הטבעת, אזור העובר עומס משמעותי במהלך לידה.

כיצד אפיזיוטומיה קשורה לכאבים כרוניים?

אפיזיוטומיה היא חתך יזום בפרינאום שנעשה לעיתים במהלך לידה. ברוב המקרים ההחלמה טובה, אך אצל חלק מהנשים עלולים להופיע כאבים מתמשכים עקב:

• הצטלקות רגישה או לא תקינה

• פגיעה עצבית מקומית

• כיווץ יתר של שרירי רצפת האגן

• התפתחות של כאב נוירופתי

הביטוי הקליני

נשים עשויות לתאר:

• כאב שורף, דוקר או לוחץ בפרינאום

• כאב בישיבה ממושכת

• כאבים בקיום יחסי מין (דיספארוניה)

• רגישות למגע באזור הצלקת

• תחושת "משיכה" או אי נוחות מתמשכת

טיפול בכאבים בפרינאום לאחר לידה

טיפול שמרני

ברוב המקרים זהו קו הטיפול הראשון:

• פיזיותרפיה ייעודית לרצפת האגן - עבודה על צלקת, הרפיית שרירים וטיפול ידני

• טיפול תרופתי מקומי - משחות מאלחשות או אסטרוגן מקומי (במיוחד לאחר גיל המעבר)

• טיפול בכאב נוירופתי במידת הצורך

• הדרכה מינית ושיקום מיני

טיפולים פולשניים יותר

במקרים עמידים:

• הזרקות מקומיות (למשל חומר מאלחש או סטרואידים)

• חסימות עצביות ממוקדות

• תיקון ניתוחי של צלקת בעייתית , במקרים נבחרים בלבד. בניתוח הצלקת נפתחת מחדש והרקמה הצלקתית נכרתת והעור נסגר מחדש בצורה תקינה.

לסיכום

רקטוצל וכאבים בפרינאום לאחר לידה הן בעיות שכיחות, אך אינן "גזירת גורל". אבחון נכון, הקשבה לתלונות האישה והתאמת טיפול אישי , שמרני או ניתוחי, יכולים להביא לשיפור משמעותי באיכות החיים. מומלץ לפנות לבדיקה וייעוץ אצל רופא/ת נשים עם התמחות ברצפת האגן, כדי לקבל מענה מקצועי ומקיף.

אם את סובלת מתסמינים - אל תישארי לבד עם זה. יש פתרונות.