כאבי אגן כרוניים בנשים: גורמים, אבחון וטיפול

כאב אגן כרוני

כאב אגן כרוני (Chronic Pelvic Pain – CPP)  

הוא תסמין שכיח בנשים, המאופיין בכאב מתמשך או חוזר באזור האגן שנמשך לפחות 6 חודשים. הכאב עשוי להיות קבוע או מחזורי, ולהשפיע על איכות החיים, התפקוד המיני, הנפשי והחברתי של המטופלת.

גורמים שכיחים לכאב אגן כרוני

כאב אגן כרוני אינו מחלה אחת, אלא תסמין שיכול לנבוע ממגוון מצבים רפואיים – גינקולוגיים, אורולוגיים, נוירולוגיים ואף פסיכולוגיים. להלן כמה מהגורמים המרכזיים:

1.      אנדומטריוזיס

מצב שבו תאי רירית הרחם נמצאים מחוץ לרחם – על השחלות, חצוצרות, דפנות האגן ועוד. גורם לדלקת מקומית, כאבים בזמן וסת, כאבים כרוניים, ולעיתים אי פוריות. האבחון נעשה לרוב באמצעות לפרוסקופיה ולעיתים MRI.

2.      ספזם של שרירי רצפת האגן

כיווץ לא תקין של שרירי רצפת האגן יכול לגרום לכאב עמום או חד, תחושת לחץ באגן או כאב בעת קיום יחסי מין. האבחנה נעשית בבדיקה גופנית ידנית או באמצעות EMG.

3.      כאב הקשור להשתלת רשת וגינלית

נשים שעברו ניתוחים עם שתל (Mesh) לתיקון צניחת איברי האגן או אי נקיטת שתן, עשויות לפתח תגובה דלקתית מקומית או לחץ על עצבים סמוכים. תתכן הצטלקות של הרשת שגורמת לכאב חמור ולעיתים נדרש ניתוח להסרה.

4.      דלקת שלפוחית אינטרסטיציאלית (Interstitial Cystitis / Bladder Pain Syndrome)

מחלה כרונית של שלפוחית השתן המאופיינת בכאב באגן, דחיפות ותכיפות במתן שתן ולעיתים גם כאבים בזמן יחסי מין. מדובר באבחנה של שלילה, כאשר בדיקות שתן ותרביות תקינות. ציסטוסקופיה עם הידרודיסטנציה עשויה לסייע בזיהוי.

5.      נוירופתיה של העצב הפודנדלי  (Pudendal Neuralgia)  

פגיעה או לכידה של העצב הפודנדלי (שאחראי על תחושת אזור הפרינאום והאגן) עלולה לגרום לכאב שורף, תחושת דקירות או חוסר תחושה. האבחנה נעשית לרוב לפי תסמינים אופייניים, בדיקות הדמיה (MRI), ולעיתים ע"י בלוק עצבי אבחנתי.

אבחון כאב אגן כרוני

האבחנה דורשת בירור רב-תחומי:

• אנמנזה מקיפה: כולל דפוסי כאב, קשר למחזור, קיום יחסי מין, שתן וצואה.

• בדיקה גופנית: כולל בדיקת בטן, אגן ושרירי רצפת האגן.

• בדיקות הדמיה: אולטרסונוגרפיה, MRI אגן, ולעיתים CT.

• לפרוסקופיה אבחנתית: במיוחד במקרה של חשד לאנדומטריוזיס.

• בדיקות נוספות: תרביות שתן, ציסטוסקופיה, קולונוסקופיה לפי הצורך.

טיפול בכאב אגן כרוני

הטיפול הוא לרוב משולב, בהתאם לגורם:

טיפולים רפואיים

• נוגדי דלקת (NSAIDs), תרופות נוגדות דיכאון או נוגדי פרכוסים (לכאבים נוירופתיים).

• טיפול הורמונלי – גלולות, GnRH אנלוגים לאנדומטריוזיס.

• טיפולים מקומיים – ג'לים, בלוקים עצביים (לנוירופתיה).

• טיפולים תרופתיים לדלקת שלפוחית אינטרסטיציאלית – כגון  אלמירון, אנטי היסטמינים.

פיזיותרפיה של רצפת האגן

מתאימה במיוחד למקרים של דיספונקציה או ספזם שרירי. עשויה לשפר כאב, תפקוד מיני ויכולת שליטה.

טיפול התנהגותי-נפשי

כולל CBT, טיפול פסיכולוגי תומך, מיינדפולנס. חשוב במיוחד במצבים בהם לכאב יש גם מרכיב רגשי או טראומתי.

ניתוחים

כמו כריתת נגעי אנדומטריוזיס, הסרת רשת, נוירוליזיס (שחרור עצבי) במקרים חמורים.

סיכום

כאב אגן כרוני בנשים הוא אתגר רפואי מורכב שדורש הסתכלות רחבה ואבחנה מדויקת. שיתוף פעולה בין תחומים – גינקולוגיה, אורולוגיה, פיזיותרפיה, פסיכולוגיה ונוירולוגיה – הוא המפתח לאבחון נכון וטיפול מוצלח. זיהוי מוקדם והתאמת טיפול אישי יכולים לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופלות.