טיפולים חדשניים בדליפת שתן ושלפוחית רגיזה

דחיפות במתן שתן

דליפת שתן ותסמינים של שלפוחית רגיזה (Overactive Bladder – OAB)  הם מצבים שכיחים המשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים של נשים בכל גיל. בעשורים האחרונים חלה התקדמות משמעותית בטיפולים הקיימים בישראל, אך לא כל טיפול מתאים לכל אישה . לעיתים טיפול שמרני הוא הפתרון הנכון, ולעיתים יש מקום להתקדם לטיפולים מתקדמים יותר.

כאן אנסה לעשות סדר, מנקודת מבט של אורוגניקולוג, ולהדגיש גם היכן המדע תומך בטיפול, והיכן פחות.

אבחנה נכונה היא הבסיס לכל טיפול

דליפת שתן אינה מחלה אחת:

• דליפת שתן במאמץ - דליפה בשיעול, צחוק, קפיצה או מאמץ

• שלפוחית רגיזה - דחיפות, תכיפות, קימות ליליות ולעיתים דליפת שתן בדחיפות

• דליפה מעורבת - שילוב של השניים

האבחנה נעשית באמצעות תשאול מדויק, בדיקה גינקולוגית ולעיתים בדיקות נוספות (כמו אורודינמיקה). ללא אבחנה נכונה הטיפול לא יהיה יעיל.

טיפול שמרני הוא תמיד קו ראשון

ברוב המקרים, ובמיוחד בשלבים הראשונים, יש מקום להתחיל בטיפול שמרני:

פיזיותרפיה לרצפת האגן

• הטיפול השמרני היעיל ביותר לדליפת שתן במאמץ

• כולל חיזוק, שיפור קואורדינציה ולעיתים גם לימוד הרפיה

שינויי אורח חיים

• הפחתת קפאין

• איזון שתייה

• ירידה במשקל

• טיפול בעצירות

טיפול תרופתי

• בעיקר לשלפוחית רגיזה

• תרופות אנטיכולינרגיות או בטא-3 אגוניסטים

נשים רבות מגיעות לאיזון טוב כבר בשלב זה ואין סיבה למהר לטיפולים פולשניים.

מתי פונים לטיפולים מתקדמים?

כאשר:

• הטיפול השמרני נוסה בצורה מסודרת ואינו מספק

• קיימת פגיעה משמעותית באיכות החיים

• קיימת התאמה קלינית לטיפול מתקדם

בשלב זה חשוב ייעוץ אורוגניקולוגי, כדי להתאים טיפול אישי ולא "פתרון מדף".

טיפולים חדשניים ומתקדמים הקיימים בישראל לדליפת שתן

הזרקות בוטוקס לשלפוחית השתן

טיפול מוכח ויעיל לנשים עם שלפוחית רגיזה עמידה לטיפול תרופתי:

• הבוטוקס מוזרק לדופן שלפוחית השתן

• מפחית התכווצויות לא רצוניות

• משפר דחיפות, תכיפות ודליפות

• ההשפעה זמנית (כ־6-9 חודשים)

סיכונים אפשריים:

• קושי זמני בריקון שלפוחית

• צורך זמני בצנתור עצמי - נדיר אך חשוב להסביר מראש

זהו טיפול עם רמת הוכחה גבוהה ונתמך בהנחיות בינלאומיות.

גירוי עצבי  TENSI+

גירוי עצבי דרך העור או דרך עצב הטיביה (PTNS) הוא טיפול לא פולשני:

• משפיע על הבקרה העצבית של שלפוחית השתן

• מתאים בעיקר לשלפוחית רגיזה

• דורש סדרת טיפולים והתמדה

TENSI+  הוא דוגמה למערכת המשלבת גירוי עצבי ביתי מבוקר. מדובר בטיפול עם ראיות הולכות ומצטברות,  אך יעילותו משתנה בין מטופלות.

ומה לגבי טיפולים שטרם הוכחה יעילותם?

לייזר נרתיקי

למרות פרסום נרחב:

• אין כיום הוכחה מדעית מספקת ליעילותו בדליפת שתן או שלפוחית רגיזה

• אינו מומלץ כטיפול שגרתי לפי רוב האיגודים המקצועיים

• ייתכן שיפור סובייקטיבי זמני - אך ללא ביסוס מחקרי ארוך טווח

"כיסא" לגירוי שרירי רצפת האגן

טיפולים המבוססים על ישיבה על כיסא מגנטי או חשמלי:

• אינם מחליפים פיזיותרפיה פעילה

• הראיות ליעילותם מוגבלות

• מתאימים לכל היותר כתוספת, לא כטיפול עיקרי

חשוב לדעת:  טיפול חדשני אינו בהכרח טיפול יעיל.

התאמת הטיפול היא לא פחות חשוב מהטיפול עצמו

המפתח להצלחה הוא:

• אבחנה מדויקת

• בחירה הדרגתית של טיפול

• שיח פתוח על יתרונות, חסרונות וציפיות

נשים רבות סובלות שנים בשקט , למרות שקיימים היום בישראל טיפולים יעילים, בטוחים ומותאמים אישית.

לסיכום

דליפת שתן ושלפוחית רגיזה אינן גזירת גורל. ברוב המקרים ניתן להתחיל בטיפול שמרני, ובהיעדר שיפור להתקדם לטיפולים מתקדמים ומוכחים כגון הזרקות בוטוקס או גירוי עצבי. חשוב להיזהר מטיפולים שטרם הוכחה יעילותם, ולהתבסס על רפואה מבוססת ראיות.

אם את מתלבטת - ייעוץ אורוגניקולוגי יכול לעשות סדר ולהתאים עבורך את הדרך הנכונה ביותר.