תסמונת השלפוחית הכאובה (IC) - אתגר אבחוני וטיפולי

תסמונת השלפוחית הכאובה Image by freepik

סיפור מקרה

רונית (שם בדוי), בת 42, אם לשני ילדים, פנתה למרפאה עם תלונות על כאבי אגן ותכיפות במתן שתן שנמשכו למעלה משנתיים. בתחילה טופלה במספר קורסים של אנטיביוטיקה בשל אבחנה של דלקות חוזרות בדרכי השתן, אך התרביות נותרו שליליות. הועלה חשד שמדובר במחלה אחרת, תסמונת השלפוחית הכאובה (IC). היא ניסתה פיזיותרפיה של רצפת האגן, יחד עם שינוים תזונתיים עם הקלה חלקית בלבד. שטיפות לשלפוחית עם חומרים שונים גם לא הביאו לה פתרון מספק. היא הגיעה לשיפור משמעותי רק בזכות הזרקת בוטולינום טוקסין (בוטוקס) לדופן השלפוחית, שהביאה לירידה בתסמינים ולחזרה לאיכות חיים טובה.

מהי תסמונת שלפוחית כאובה (IC)?

תסמונת שלפוחית כאובה, או בשמה המקצועי Interstitial Cystitis / Bladder Pain Syndrome (IC/BPS), היא הפרעה כרונית המאופיינת בכאבים, לחץ או אי־נוחות בשלפוחית השתן, המלווה לרוב בתכיפות ודחיפות במתן שתן, ללא עדות לזיהום חיידקי או פתולוגיה אחרת.

שכיחות

• תסמונת ה IC שכיחה בעיקר בנשים (פי 5-9 מגברים)

• ההערכה היא כי 3-8 מיליון נשים ו־ 1-4 מיליון גברים בארה״ב סובלים מהתסמונת  (Hanno et al., AUA Guidelines, 2014).

• השכיחות האמיתית גבוהה יותר, שכן רבות מהמטופלות מאובחנות בטעות כסובלות מ"דלקות חוזרות".

אטיולוגיה (סיבות אפשריות להתפתחות)

הגורמים המדויקים אינם ידועים, אך קיימות מספר תאוריות:

1. פגיעה באפיתל השלפוחית (GAG layer) - חדירות יתר של דופן השלפוחית המאפשרת חדירת חומרים מגרים לשכבות העמוקות.

2. הפעלה חיסונית ודלקתית - עדות לעלייה בציטוקינים ותאי פיטום (mast cells).

3. דיספונקציה עצבית - רגישות יתר של עצבי האגן והשלפוחית (central sensitization).

4. מרכיבים גנטיים/סביבתיים - קשר לתסמונות כאב כרוניות נוספות כגון פיברומיאלגיה ותסמונת המעי הרגיז.

תסמינים

• כאב באגן או בשלפוחית המוחמר במילוי ומשתפר לאחר התרוקנות.

• תכיפות ודחיפות במתן שתן עד 30-40 פעמים ביום במקרים קשים.

• כאבים בקיום יחסים (Dyspareunia).

• החמרה מגורמים סביבתיים - מתח, מחזור חודשי, קפה, אלכוהול, מזון חריף או חמוץ.

אבחון

האבחנה היא לרוב קלינית - לא קיים "טסט זהב" נדרשת שלילה של מצבים אחרים  דלקות בשלפוחית השתן, אבנים, אנדומטריוזיס.

שלבי אבחון:

• אנמנזה ובדיקה גופנית - דגש על כאב אגן ודפוסי מתן שתן.

• בדיקות שתן ותרביות - שלילה של זיהומים.

• יומן שתן - מתעד תכיפות, נפחים ותסמינים.

• ציסטוסקופיה - לעיתים נצפים Hunner’s lesions נגעים ספציפיים ל־IC

• ביופסיה - לפי צורך, לשם שלילת מצבים אחרים.

• מבחן אשלגן (Potassium Sensitivity Test - KCL test)- החדרת אשלגן לשלפוחית עשויה לגרום להחמרת כאב ותחושת דחיפות, ומהווה מבחן תומך (אך אינו בשימוש שגרתי בכל המרכזים עקב רגישות נמוכה וספציפיות מוגבלת).

אבחנות מבדלות

• דלקות חוזרות בדרכי השתן.

• אבנים בדרכי השתן.

• גידולים בשלפוחית.

• אנדומטריוזיס.

• תסמונת המעי הרגיז.

• תסמונות כאב אגן כרוניות אחרות.

פרוגנוזה

• מדובר במחלה כרונית הנמשכת שנים, עם תקופות של החמרה והטבה.

• קיימת שונות גדולה - יש נשים עם תסמינים קלים שנשלטים על ידי דיאטה בלבד, ויש אחרות הזקוקות לטיפולים מתקדמים.

• ככל שמאבחנים מוקדם ומתחילים טיפול מותאם, הסיכוי לשיפור משמעותי באיכות החיים גבוה יותר.

טיפולים - מדרג מהקל אל המורכב

שלב 1 - אורח חיים

• הימנעות מקפאין, אלכוהול, מזון חריף וחמוץ.

• שתייה מבוקרת (לא מעטה מדי, לא מופרזת).

• ניהול מתחים - יוגה, מדיטציה CBT .

שלב 2 - פיזיותרפיה של רצפת האגן

• טיפול ידני, ביופידבק, הרפיית שרירים.

שלב 3 - תרופות פומיות

• משככי כאבים (NSAIDs).

• אנטיהיסטמינים  (כגון Hydroxyzine )

• אלטרול Amitriptyline  במינון נמוך (להפחתת כאב עצבי).

• אלמירון Pentosan polysulfate sodium  (ELMIRON)- בונה את ה GAG layer

שלב 4 - טיפולים בשטיפת השלפוחית (החדרה לשלפוחית)

• דימתיל סולפוקסיד (DMSO).

• חומצה היאלורונית או קונדויטין סולפט לשיקום  ה- GAG layer

• קוקטיילים מקומיים.

שלב 5 - טיפולים מתקדמים

• גירוי עצבי בעזרת השתלת קוצב סקרלי Neromodulation PTNS

• בוטולינום טוקסין (בוטוקס) - הזרקה לדופן השלפוחית במקרים עמידים, עם שיעור הצלחה טוב אך צורך בחזרות.

• ניתוח - נדיר ביותר, שמור למקרים חמורים ועמידים לכל טיפול אחר.

מקורות נבחרים

1. Hanno PM, Erickson D, Moldwin R, Faraday MM. Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. AUA Guideline. J Urol. 2014.

2. Offiah I, McMahon SB, O’Reilly BA. Interstitial cystitis/bladder pain syndrome: diagnosis and management. Int Urogynecol J. 2013.

3. van de Merwe JP et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis. Eur Urol. 2008.

4. Nickel JC, Tripp DA, Pontari M, et al. Psychosocial phenotyping in women with interstitial cystitis/painful bladder syndrome: a case control study. J Urol. 2010.

סיכום

תסמונת שלפוחית רגיזה (IC) היא מחלה כרונית שיכולה לפגוע מאוד באיכות החיים - כאבים באגן, תכיפות בשתן ודחיפות בלתי נשלטת. לעיתים חולפות שנים עד שמגיעים לאבחנה נכונה, ורבות מהנשים עוברות טיפולים לא יעילים לדלקות חוזרות.

הבשורה היא שקיימות היום אפשרויות טיפול מגוונות - החל מתזונה מותאמת ושינויים באורח החיים, דרך פיזיותרפיה ותרופות, ועד טיפולים מתקדמים כמו הזרקות לשלפוחית. ברוב המקרים ניתן להגיע לשיפור משמעותי, ולהחזיר את השליטה והאיזון לחיים.

אני, ד"ר גלעד פילמר - אורוגניקולוג וגניקולוג מומחה, מלווה נשים רבות בתהליך האבחון והטיפול, עם דגש על גישה אישית מותאמת לכל מטופלת. אם את חווה כאבים חוזרים בשלפוחית או תסמינים של תכיפות ודחיפות בשתן - אל תישארי לבד עם זה. מוזמנת לקבוע פגישה לאבחון מקצועי ולקבלת טיפול שיכול לשנות את איכות חייך.