דליפת שתן בזמן הריון ולאחר לידה

דליפת שתן היא תופעה שכיחה מאוד בקרב נשים בזמן ההיריון ולאחר הלידה. לעיתים היא מופיעה כבר בשליש הראשון, מחמירה בהמשך ההיריון, ונמשכת גם לאחר הלידה. נשים רבות חוות דליפת שתן לראשונה מיד לאחר לידה, לעיתים כבר במחלקת יולדות. למרות שמדובר בתופעה שכיחה מאוד, רבות נמנעות מלדבר עליה מתוך מבוכה, מחשבה שזה “יעבור לבד”, או תחושה שזה חלק בלתי נמנע מהאימהות.

החדשות הטובות הן שברוב המקרים ניתן לטפל בדליפת שתן לאחר לידה, לעיתים באמצעים שמרניים בלבד, ולשפר משמעותית את איכות החיים.

אני גינקולוג ואורוגניקולוג מומחה, ועוסק בטיפול בהפרעות ברצפת האגן ובדליפת שתן, תוך התאמה אישית של הטיפול לכל אישה.

דליפת שתן במאמץ בזמן הריון. תמונה מ freepik

דליפת שתן בזמן ההיריון, למה זה קורה?

דליפת שתן במהלך ההיריון שכיחה מאוד, בעיקר מהשליש השני והשלישי, והיא נובעת משילוב של מספר גורמים:

• לחץ הולך וגובר של הרחם על שלפוחית השתן

• שינויים הורמונליים הגורמים לריכוך רקמות ורצועות

• עומס על שרירי רצפת האגן

• ירידה בשליטה על סוגרי השופכה

הדליפה מופיעה לרוב בעת:

• שיעול, עיטוש או צחוק

• שינוי תנוחה

• מאמץ קל או פעילות יומיומית

ברוב המקרים מדובר בדליפת שתן במאמץ, אך לעיתים מופיעים גם תסמינים של דחיפות ותכיפות.

האם דליפת שתן בהריון “תעבור לבד”?

אצל חלק מהנשים הדליפה אכן נעלמת לאחר הלידה, אך אצל אחרות היא נמשכת ואף מחמירה. דליפת שתן בזמן ההיריון מהווה גורם סיכון משמעותי לדליפת שתן לאחר הלידה, ולכן חשוב להתייחס אליה כבר בשלב זה.

התערבות מוקדמת , ובעיקר פיזיותרפיה של רצפת האגן , יכולה:

• להפחית תסמינים במהלך ההיריון

• לשפר את ההתאוששות לאחר הלידה

• לצמצם את הסיכון לדליפה כרונית בהמשך החיים

למה מופיעה דליפת שתן אחרי לידה?

לאחר הלידה, שרירי רצפת האגן, הרקמות והעצבים שעברו מתיחה ולעיתים גם פגיעה, זקוקים לזמן שיקום. המתיחה גורמת לירידה בתפקוד השרירים ודליפת שתן. שרירי רצפת האגן חוזרים לקדמותם בהדרגה, גם ללא טיפול, ודליפת השתן משתפרת.

גורמים שעשויים להגביר את הסיכון לדליפת שתן כוללים:

• לידה נרתיקית, במיוחד לידה ממושכת או עם מכשירים (ואקום / מלקחיים)

• קרעים או חתך חיץ

• תינוק במשקל לידה גבוה

• הריונות ולידות חוזרות

• נטייה גנטית לחולשת רקמות חיבור

סוגי דליפת שתן לאחר לידה

🔹 דליפת שתן במאמץ (Stress Urinary Incontinence)

זהו הסוג השכיח ביותר לאחר לידה. הדליפה מתרחשת בזמן:

• שיעול או עיטוש

• צחוק

• קפיצה, ריצה או הרמת משקל

• פעילות גופנית

הגורם המרכזי הוא חולשה של שרירי רצפת האגן ותמיכת השופכה.

🔹 שלפוחית רגיזה (Overactive Bladder)

בסוג זה מופיעה תחושת דחיפות פתאומית למתן שתן, שלעיתים מלווה בדליפה עוד לפני שמספיקים להגיע לשירותים.תסמינים אופייניים:

• צורך תכוף במתן שתן

• קימה בלילה לשירותים

• דליפה שמלווה בדחיפות חזקה

לא תמיד מדובר בחולשה שרירית, אלא בפעילות יתר של שריר השלפוחית.

🔹 מצבים נדירים יותר - פיסטולה וזיקו-וגינלית

במקרים נדירים, בעיקר לאחר ניתוח קיסרי מורכב או פגיעה בשלפוחית במהלך ניתוח, עלולה להיווצר פיסטולה , חיבור לא תקין בין שלפוחית השתן לנרתיק. המאפיין המרכזי:

• דליפת שתן רציפה ולא נשלטת דרך הנרתיק

זהו מצב שאינו משתפר לבד ודורש בירור וטיפול ניתוחי ייעודי.

הטיפול- מתחילים בשמרני

✔️ מעקב בלבד

אם דליפת השתן לא חמורה ניתן רק להמתין בשלב הראשון. כאמור דליפת השתן תשתפר מעצמה עם חזרת שרירי רצפת האגן לקדמותם.

✔️ פיזיותרפיה של רצפת האגן

זהו קו הטיפול הראשון והחשוב ביותר ברוב הנשים לאחר לידה. שיעורי ההצלחה בנשים צעירות מיד לאחר הלידה גבוהים מאד. פיזיותרפיה ייעודית כוללת:

• לימוד הפעלה נכונה של שרירי רצפת האגן

• חיזוק הדרגתי ומדויק

• תרגול שליטה בזמן מאמץ

• שילוב נשימה ויציבה

כאשר הטיפול מתבצע באופן מקצועי ועקבי - שיעורי ההצלחה גבוהים מאוד, במיוחד בדליפת שתן במאמץ.

✔️ טיפולים שמרניים נוספים

בהתאם לסוג הדליפה ולחומרתה:

• התאמת הרגלי שתייה והתרוקנות

• תרגול שלפוחית (Bladder training)

• טיפול תרופתי במקרים של שלפוחית רגיזה

• אביזרים נרתיקיים תומכים במקרים נבחרים

מתי שוקלים טיפול ניתוחי?

טיפול ניתוחי נשקל כאשר:

• הטיפול השמרני מוצא במלואו ללא שיפור מספק.

• הדליפה משמעותית ופוגעת באיכות החיים

• מדובר בדליפת שתן במאמץ בדרגה בינונית או קשה

• לרוב משתדלים לא להציע טיפול ניתוחי באישה שמתכננת הריונות נוספים (מחשש להופעת דליפה חוזרת אחרי הריון נוסף), אך במקרה של תסמינים בלתי נסבלים ניתן בכל זאת לשקול טיפול ניתוחי

• קיימת פיסטולה או פגיעה מבנית ברורה. זה מצב המחייב טיפול ניתוחי

ההחלטה על ניתוח מתקבלת לאחר אבחון מדויק, לעיתים כולל בדיקות ייעודיות, ובשיחה משותפת תוך התאמה מלאה לצרכי המטופלת, גילה ותכניותיה לעתיד.

לסיכום - לא צריך לחיות עם זה

דליפת שתן לאחר לידה היא תופעה נפוצה, אך אינה גזירת גורל. פנייה מוקדמת לאבחון וטיפול יכולה למנוע החמרה, לשפר תפקוד יומיומי, ולאפשר חזרה מלאה לפעילות, ספורט ואינטימיות , בביטחון.

אם את חווה דליפת שתן לאחר לידה, גם אם היא “קלה בלבד”, מומלץ לפנות לייעוץ אורוגניקולוגי ולהתחיל טיפול מותאם.