כשההריון לא במקום הנכון- כל מה שצריך לדעת על הריון חוץ־רחמי

הריון חוץ רחמי

סיפור מקרה: אישה צעירה בשנות ה־30 לחייה הגיעה לחדר מיון עם כאב חד בבטן התחתונה ותחושת סחרחורת. היא סיפרה כי המחזור שלה מאחר, ובבדיקת דם שנעשתה שבוע קודם נמצא שהיא בהריון. היא עדין לא נבדקה מאז הגילוי על ידי רופא נשים. באולטרסאונד במיון לא נראה שק הריון בתוך חלל הרחם אך אותר גוש קטן בחצוצרה הימנית - ממצא שהתברר כהריון חוץ־רחמי. אבחנה מוקדמת זו אפשרה מתן טיפול תרופתי ומנעה ניתוח חירום וסיבוכים מסכני חיים.

מהו הריון חוץ־רחמי?

הריון חוץ־רחמי מתרחש כאשר הביצית המופרית משתרשת מחוץ לחלל הרחם - ברוב המקרים (כ־95%) בחצוצרות, אך לעיתים רחוקות גם בצוואר הרחם, בשחלה או בחלל הבטן. מצב זה אינו יכול להתפתח להריון תקין, והוא עלול להיות מסוכן אם אינו מאובחן בזמן.

שכיחות

השכיחות מוערכת בכ־1-2% מכלל ההריונות. למרות שמדובר באחוזים נמוכים, זהו מצב שעלול להוות סכנת חיים אם אינו מטופל, ולכן המודעות אליו חשובה מאוד.

גורמי סיכון

ישנם מספר מצבים המגבירים את הסיכון להריון חוץ־רחמי:

• עבר של הריון חוץ־רחמי - מעלה את הסיכון להישנות.

• זיהומים אגניים (כגון מחלות מין) - עלולים לגרום לנזק בחצוצרות.

• ניתוחים קודמים בחצוצרות - למשל בשל חצוצרה חסומה או הידבקויות.

• טיפולי פוריות - כמו השראת ביוץ או הפריה חוץ־גופית.

• עישון - נמצא כמגביר סיכון באופן מובהק.

• שימוש באמצעי מניעה תוך־רחמיים (התקן) - התקן מוריד את הסיכוי לכניסה להריון אך אם כבר נכנסת להריון עם התקן, יש סיכוי גבוה יותר שהוא יהיה חוץ־רחמי.

אבחון

האבחון מתבצע בשילוב של:

• בדיקות דם לרמות הורמון ההיריון (β-hCG).

• בדיקות אולטרסאונד וגינלי לזיהוי מיקום ההריון.

• לעיתים יש צורך במעקב סדרתי, שכן האבחנה אינה תמיד חד־משמעית בפעם הראשונה.

אפשרויות טיפול

בחירת הטיפול תלויה במצב הקליני, בגודל ההריון ובאם קיימת פגיעה בחצוצרה:

1. טיפול תרופתי - באמצעות מתוטרקסט (Methotrexate), תרופה שמפסיקה את התפתחות ההריון. מתאים כאשר האבחון מוקדם ואין סימני דימום פנימי.

2. ניתוח זעיר פולשני (לפרוסקופיה) - לכריתת החצוצרה הפגועה, לעיתים אפשר להסיר את ההריון מהחצוצרה.

3. טיפול שמרני במעקב - במקרים נדירים, כאשר רמות ההורמון נמוכות ויורדות באופן טבעי, ניתן להמתין ולפקח.

המלצות

• אם את חווה כאבי בטן חריגים או דימום נרתיקי מוקדם בהריון ועוד לא נבדקת - פני מיד לבדיקה רפואית.

• אל תסתפקי בבדיקת דם להריון בלבד; חשוב לבצע גם בדיקת אולטרסאונד בשלבים מוקדמים.

• נשים עם גורמי סיכון צריכות להיבדק במעקב צמוד יותר.

• זכרי: אבחון מוקדם יכול להציל חיים וגם לשמר את הפוריות לעתיד.

✦ לסיכום: הריון חוץ־רחמי הוא מצב רפואי נדיר אך משמעותי. מודעות לסימנים המקדימים, הכרת גורמי הסיכון ופנייה מוקדמת לבדיקה רפואית - כל אלו יכולים לעשות את ההבדל בין מצב חירום לבין טיפול פשוט ובטוח.

ד"ר גלעד פילמר

מומחה בגינקולוגיה ואורוגינקולוגיה, חיפה