היסטרוסקופיה – מבט ישיר אל תוך הרחם: אבחון, טיפול ודיוק מרבי

כיום, היסטרוסקופיה נחשבת לאחד הכלים החשובים והמתקדמים ביותר ברפואת נשים, עם יתרונות ברורים על פני שיטות אבחנה וטיפול מסורתיות. מדובר בפרוצדורה זעיר-פולשנית שמאפשרת לרופא לצפות ישירות בחלל הרחם באמצעות מצלמה זעירה המוחדרת דרך צוואר הרחם, לצורך אבחון ולעיתים גם לצורך טיפול – באותו המעמד.

מכשיר לביצוע היסטרוסקופיה (ניתוחית)

מתי נמליץ על היסטרוסקופיה?

האינדיקציות להיסטרוסקופיה רבות ומגוונות, ביניהן:

• דימומים חריגים מהרחם (במיוחד לאחר גיל המעבר)

• חשד לפוליפים או שרירנים (מיומות)

• הפלות חוזרות או קושי בקליטה להריון

• שאריות של הריון או שיליה לאחר לידה

• חשד למום מולד ברחם (כגון רחם מחיצתי)

• הוצאת התקן תוך רחמי שלא ניתן להוציא בגישה רגילה

• בירור ממצאים חריגים בבדיקת אולטרסונוגרפיה או ביופסיה

יתרונות ההיסטרוסקופיה על פני גישות אחרות

• דיוק מקסימלי – מאפשרת הסתכלות ישירה ומדויקת על מבנה חלל הרחם, בניגוד לבדיקות עקיפות כמו אולטרסונוגרפיה.

• אבחון וטיפול בו-זמנית – ניתן לא רק לזהות את הבעיה, אלא גם לטפל בה באותו הליך (כגון הסרת פוליפ או פתיחת מחיצה).

• הליך זעיר-פולשני – ללא צורך בפתיחת בטן, ללא תפרים, עם החלמה מהירה מאוד.

• שימור הרחם – לעיתים מאפשרת טיפול שמונע ניתוחים רדיקליים כמו כריתת רחם.

• פחות סיבוכים, פחות אשפוז – במיוחד כשמדובר בהיסטרוסקופיה אבחנתית שאינה דורשת הרדמה כלל.

הרדמה – כן או לא?

• היסטרוסקופיה אבחנתית: לרוב מתבצעת ללא הרדמה כלל, במרפאה או חדר טיפולים, וניתנת לשילוב עם משככי כאבים קלים לפי הצורך.

• היסטרוסקופיה ניתוחית: במקרים בהם נדרש טיפול רחב יותר (כגון הסרת שרירן), נבצע את הפעולה תחת הרדמה כללית קצרה או טשטוש – בהתאם למורכבות ולנוחות המטופלת.

מהלך הפעולה – למה לצפות?

1. הכנה: לרוב אין צורך בהכנה מיוחדת. במקרים מסוימים ניתן כדור להרחבת צוואר הרחם מראש.

2. ביצוע הבדיקה: מוחדרת מצלמה דקה (היסטרוסקופ) דרך הנרתיק וצוואר הרחם לחלל הרחם. מוזרם נוזל (לרוב סליין) שמרחיב את הרחם לצורך ראות טובה.

3. אבחנה או טיפול: לפי הצורך, ניתן לבצע ביופסיה, הסרה של גידול שפיר, חיתוך מחיצה ועוד – באמצעות כלי עבודה עדינים המוחדרים דרך ההיסטרוסקופ.

4. סיום: הבדיקה עצמה אורכת בין מספר דקות לרבע שעה, בהתאם למורכבות. לאחר הפעולה, המטופלת תוכל לשוב לביתה תוך זמן קצר, לרוב כבר באותו יום.

כריתת מיומות בהיסטרוסקופיה – מה, מתי ולמה?

מיומות ברחם (פיברואידים) הן גידולים שפירים שיכולים לגרום לתסמינים כמו דימומים חריגים, כאבים, הפרעות פוריות, ולחץ על איברים סמוכים. המיקום והגודל של המיומה קובעים את סוג הטיפול המתאים, וכאן נכנסת לתמונה ההיסטרוסקופיה כטיפול זעיר-פולשני מוביל לכריתת מיומות מתאימות.

אילו מיומות מתאימות לכריתה היסטרוסקופית?

• מיומות תת-ריריות (submucosal fibroids) – מיומות שגדלות בחלל הפנימי של הרחם, מתחת לרירית הרחם, ולעיתים גם עם חלק קטן שמתפשט לתוך שריר הרחם.

• מיומות אלה הן בדרך כלל קטנות עד בינוניות בגודלן, בדרך כלל עד 3-4 ס"מ. מיומות גדולות יותר או מיומות שהן בעיקר תוך-שריריות (intramural) או חיצוניות (subserosal) לא מתאימות לכריתה היסטרוסקופית.

• מיומות מסוג Type 0, 1 ו-2 לפי סיווג FIGO – מיומות שנמצאות בתוך חלל הרחם  (Type 0) והמיומות החודרניות חלקית לשריר הרחם Type 1 ו-2 , הן המתאימות ביותר לטיפול בהיסטרוסקופיה.

תהליך כריתת מיומות בהיסטרוסקופיה

1. אבחנה והכנה

   לפני הכריתה, יש לבצע בדיקות אבחנתיות כגון אולטרסונוגרפיה וגינלית ולעיתים MRI, כדי להעריך את גודל, מיקום וסוג המיומה. ייתכן צורך בטיפול מקדים להקטנת הגודל של המיומה או טיפול בעיבוי רירית הרחם- כגון טיפול הורמונלי.

2. ביצוע הפעולה

   • הפעולה מתבצעת לרוב תחת הרדמה כללית או טשטוש, בשל הצורך בשליטה מירבית על התהליך ונוחות המטופלת.

   • דרך צוואר הרחם מוחדר היסטרוסקופ מיוחד עם מצלמה וכלי חיתוך (ריזקטוסקופ).

   • חלל הרחם מורחב בנוזל (לרוב סליין מי מלח) כדי לאפשר ראות טובה ועבודה מדויקת.

   • המיומה נחתכת לפרגמנטים זעירים ומוסרת בהדרגה.

   • לעיתים, במיוחד במיומות גדולות או מורכבות, לא ניתן להסיר את כל המיומה בהליך אחד, ויש צורך בפעולה נוספת לאחר מספר שבועות או חודשים.

   • טיפול זה מחייב מעקב קפדני, לעיתים כולל סקירת אולטרסונוגרפית או בדיקות נוספות.

   • במקרים של מיומות גדולות או כאלו שנמצאות עמוק בתוך השריר הרחמי, ייתכן ויידרש ניתוח פתוח או לפרוסקופי במקום היסטרוסקופיה.

יתרונות הכריתה ההיסטרוסקופית לעומת שיטות אחרות

• זעיר-פולשני ואפקטיבי – ללא חתכים חיצוניים, ללא צורך בפתיחת בטן, מה שמקצר משמעותית את זמן ההחלמה ומפחית סיכון לזיהומים וסיבוכים.

• שימור הרחם – מאפשר הסרה ממוקדת של מיומה תוך שמירה על רקמת הרחם בריאה ככל האפשר.

• הפחתת דימומים ושיפור פוריות – במקרים רבים טיפול יסודי במיומות תת-ריריות מוביל להיעלמות התסמינים ושיפור בסיכויי ההיריון.

• פחות כאבים ואשפוז קצר – חלק גדול מהמטופלות משתחררות הביתה באותו היום או לאחר השגחה קצרה.

מתי נעדיף שיטות אחרות?

• מיומות גדולות מאוד (מעל 4 ס"מ לרוב), או מיומות תוך-שריריות עמוקות שדורשות ניתוח לפרוסקופי או פתוח.

• מצבים שבהם יש כמה מיומות גדולות במקומות שונים ברחם.

• מקרים עם חשד לסיבוכים נוספים או ממצאים משולבים הדורשים טיפול מורכב.

לסיכום

היסטרוסקופיה היא כלי רב עוצמה באבחון ובטיפול בבעיות רחמיות, המשלב בין יעילות, בטיחות ונוחות. ככל שהטכנולוגיה מתקדמת – כך הפעולה הופכת זמינה יותר, פחות פולשנית ועם תוצאות מיטביות לנשים בכל גיל. כריתת מיומות בהיסטרוסקופיה היא פתרון מתקדם, מדויק ובטוח למיומות תת-ריריות קטנות עד בינוניות, ומציעה אלטרנטיבה מצוינת לניתוחים פולשניים. היא מאפשרת טיפול יעיל, שמירת הרחם והחלמה מהירה – תוך שמירה על איכות החיים והפוריות של המטופלות.

אם את חווה דימומים לא סדירים, קושי בכניסה להריון, או קיבלת המלצה על בירור רחמי – היסטרוסקופיה עשויה להיות הצעד הבא, המדויק והבטוח ביותר עבורך.

אם את מתמודדת עם מיומה שהומלצה להסיר, כדאי להיוועץ ברופא נשים מומחה כדי לבדוק האם היסטרוסקופיה היא הטיפול המתאים עבורך.