אקנה, שיעור יתר והפרעות במחזור. האם מדובר בבעיה הורמונלית?

לא תמיד מדובר רק בעניין קוסמטי

נשים רבות פונות לרופא בעקבות אקנה שאינו חולף גם לאחר גיל ההתבגרות, הופעת שיערות כהות באזור הסנטר או החזה, או מחזורי וסת שאינם סדירים. לעיתים כל אחת מהתופעות מופיעה בנפרד, אך כאשר הן מופיעות יחד, הן עשויות להעיד על הפרעה הורמונלית שכדאי לברר.

לא מעט נשים מספרות לי שהן התרגלו לחשוב ש"ככה הגוף שלהן", או ששמעו לאורך השנים שמדובר בעניין גנטי בלבד. בפועל, במקרים רבים מדובר במצב שניתן לאבחן ולטפל בו בהצלחה, ובכך לשפר לא רק את המראה החיצוני אלא גם את הבריאות הכללית, הפוריות ואיכות החיים.

מה הקשר בין הורמונים והפרעות במחזור לאקנה ולשיעור יתר?

בגוף האישה קיימים גם הורמונים הנקראים אנדרוגנים, ובהם טסטוסטרון, אנדרוסטנדיון ((Androstenedione ו- DHEAS (Dehydroepiandrosterone sulfate . למרות שהם מזוהים עם גברים, גם אצל נשים הם מיוצרים באופן טבעי בכמויות קטנות על ידי השחלות ובלוטות יותרת הכליה.

כאשר רמות האנדרוגנים גבוהות מהרגיל, או כאשר קיימת רגישות מוגברת של זקיקי השיער ובלוטות החלב אליהם, עלולים להופיע:

• אקנה, בעיקר בפנים, בלסת, בחזה ובגב.

• עור שמן

• שיעור יתר (Hirsutism)  

• נשירת שיער בתבנית נשית (Female Pattern Hair Loss) .

• מחזורים לא סדירים או היעדר ביוץ.

חשוב להבין שגם כאשר בדיקות הדם תקינות, עדיין ייתכן שקיימת רגישות מקומית מוגברת לאנדרוגנים.

הסיבה השכיחה ביותר היא תסמונת השחלות הפוליציסטיות

הגורם השכיח ביותר לשילוב של אקנה, שיעור יתר והפרעות במחזור הוא תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS - Polycystic Ovary Syndrome).

זוהי ההפרעה ההורמונלית השכיחה ביותר בנשים בגיל הפוריות, והיא מופיעה בכ-10% מהנשים.

למרות שמה, לא כל אישה עם PCOS סובלת מציסטות בשחלות. למעשה, האבחנה אינה מבוססת רק על בדיקת אולטרסאונד אלא על שילוב של מספר מאפיינים, בהתאם לקריטריוני רוטרדם (Rotterdam Criteria):

• מחזורים לא סדירים או היעדר ביוץ.

• עדות לעודף אנדרוגנים - קלינית (אקנה, שיעור יתר) או בבדיקות דם.

• מראה אופייני של השחלות באולטרסאונד.

די בשניים מתוך שלושת הקריטריונים לצורך האבחנה, לאחר שנשללו גורמים אחרים.

אילו מחלות נוספות חשוב לשלול?

למרות ששחלות פוליציסטיות היא הסיבה השכיחה ביותר, חשוב לבצע בירור מסודר כדי לשלול מצבים אחרים.

בין המצבים החשובים:

• תת-פעילות או יתר-פעילות של בלוטת התריס.

• רמות גבוהות של פרולקטין (Hyperprolactinemia).

• תסמונת Non-classic Congenital Adrenal Hyperplasia (NCAH).

• תסמונת קושינג.

• במקרים נדירים - גידולים מפרישי אנדרוגנים של השחלה או יותרת הכליה.

כאשר מופיעים שיעור יתר המתקדם במהירות, העמקת קול, ירידה בגודל השדיים או עלייה משמעותית במסת השריר, יש צורך בבירור דחוף יותר.

כיצד מתבצע הבירור?

הבירור מתחיל בשיחה מפורטת ובבדיקה גופנית.

בהמשך מקובל לבצע בדיקות דם, לרוב בשעות הבוקר ובימים הראשונים של המחזור (כאשר הדבר אפשרי).

בדיקות שכיחות כוללות: בדיקות הורמונליות (Total Testosterone, Free Testosterone , DHEAS, Androstenedione, 17-Hydroxyprogesterone, Prolactin, TSH, LH, FSH, Estradiol.

בנוסף, חשוב להעריך גם את הבריאות המטבולית באמצעות בדיקות דם של גלוקוז בצום, HbA1c, פרופיל , שומנים, במקרים מסוימים גם העמסת סוכר. 

יבוצע גם אולטרסאונד גינקולוגי להערכת השחלות ורירית הרחם.

למה חשוב לטפל?

נשים רבות פונות לטיפול בגלל האקנה או השיער בפנים, אך למעשה אלו רק חלק מהתמונה.

כאשר אין ביוץ במשך חודשים רבים, רירית הרחם ממשיכה להיות חשופה לאסטרוגן ללא השפעת הפרוגסטרון, דבר העלול לגרום לעיבוי רירית הרחם ואף להעלות את הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם (שינוי טרום סרטני).

בנוסף, נשים רבות עם PCOS נמצאות בסיכון מוגבר למחלות מטאבוליות כגון סכרת מסוג 2, עמידות לאינסולין, יתר לחץ דם, הפרעות בשומני הדם, כבד שומני ואף לירידה באיכות החיים, חרדה ודיכאון.

הטיפול - מותאם לכל אישה באופן אישי

אין טיפול אחד שמתאים לכולן. השאלה הראשונה היא האם קיים רצון להרות בזמן הקרוב.

גלולות למניעת היריון

בנשים שאינן מתכננות היריון, גלולות משולבות הן בדרך כלל טיפול הקו הראשון.

כמו Yaz®, Yasmin®, Diane-35®, Zoely®

הגלולות מפחיתות את ייצור האנדרוגנים בשחלה, מעלות את רמת ה -SHBG וכך מפחיתות את רמת הטסטוסטרון החופשי.

ספירונולקטון Spironolactone (Aldactone®) 

 היא תרופה בעלת פעילות אנטי-אנדרוגנית.

היא יעילה במיוחד לטיפול בשיעור יתר, אקנה ונשירת שיער. בדרך כלל נעשה שימוש במינונים של 50–200 מ"ג ליום בהתאם למטופלת.

מטפורמין Metformin (Glucophage®) 

 יעיל בעיקר בנשים עם עמידות לאינסולין או טרום-סוכרת.

הוא אינו מיועד ספציפית לטיפול באקנה, אך עשוי לשפר ביוץ, להסדיר מחזור ולהפחית את הסיכון המטבולי. השינויים ההורמונלים גם ישפרו את האקנה.

טיפול באקנה

הטיפול ייקבע בהתאם לחומרת המחלה יל ידי רפא עור.

טיפול בשיעור יתר

הטיפול התרופתי מפחית את צמיחת השיער החדש, אך אינו מעלים שיער שכבר צמח.

לכן, במקרים רבים מומלץ לשלב עם הסרת שיער בלייזר, IPL או אלקטרוליזה.

השילוב בין טיפול הורמונלי לטיפול קוסמטי מעניק את התוצאות הטובות ביותר.

מתי צפוי שיפור?

אחת הטעויות הנפוצות היא ציפייה לתוצאות בתוך מספר שבועות.

המערכת ההורמונלית פועלת לאט, וגם מחזור החיים של זקיקי השיער נמשך חודשים.

ברוב הנשים:

• שיפור באקנה מתחיל לאחר 8-12 שבועות.

• שיפור במחזור מופיע בדרך כלל תוך 2-3 חודשים.

• שיפור בשיעור היתר דורש לרוב 6-12 חודשים.

• טיפולי לייזר דורשים בדרך כלל 6-10 מפגשים.

לכן, סבלנות והתמדה הן חלק בלתי נפרד מהצלחת הטיפול.

מתי כדאי לפנות לרופא?

אם את סובלת מאחד או יותר מהמצבים הבאים, מומלץ לפנות לבירור רפואי:

• מחזור המופיע אחת ליותר מ-35 ימים באופן קבוע.

• היעדר מחזור במשך יותר משלושה חודשים.

• אקנה משמעותי שאינו מגיב לטיפול רגיל.

• הופעת שיעור יתר בפנים או בגוף.

• נשירת שיער משמעותית.

• קושי להרות.

• עלייה מהירה במשקל בשילוב הפרעות במחזור.

לסיכום

במרפאתי אני פוגש נשים רבות שהגיעו לאחר שנים של התמודדות עם התסמינים הללו. הרבה מהמטופלות הופנו על ידי הקוסמטיקאית שאמרה להן שזה "אקנה הורמונלי". ברוב המקרים, בירור מסודר מאפשר להגיע לאבחנה מדויקת ולהתאים טיפול שמשפר לא רק את מראה העור או את סדירות המחזור, אלא גם את הבריאות הכללית והביטחון העצמי.

ד"ר גלעד פילמר

מומחה באורוגינקולוגיה ורפואת רצפת האגן | חיפה

מקורות מומלצים

1. International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Monash University, ASRM, ESHRE, Endocrine Society, 2023.

2. Teede HJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS. Fertil Steril. 2023.

3. Legro RS, et al. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome. Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 עדיין מהווה בסיס להמלצות רבות.

4. ACOG Practice Bulletin: Polycystic Ovary Syndrome. American College of Obstetricians and Gynecologists.

5. ACOG Clinical Consensus: Management of Hyperandrogenic Symptoms, 2024.

6. ESHRE Guideline: Polycystic Ovary Syndrome, 2023.

7. Williams Textbook of Endocrinology, 15th Edition.

8. Berek & Novak's Gynecology, 16th Edition.

9. UpToDate. Evaluation and Management of Hirsutism in Premenopausal Women עודכן באופן שוטף.

10. UpToDate. Polycystic Ovary Syndrome: Clinical Manifestations, Diagnosis and Treatment עודכן באופן שוטף.